В сфере деятельности системы Минздрава РФ медицинская реабилитация стала важнейшим этапом, который позволяет достичь максимально полного выздоровления. Пациенту также максимально полно возвращаются нарушенные функции организма. О внедрение в повседневную практику лечения самых последних достижений медицины, реализации методик реабилитационных программ для пациентов, среди которых профессиональные спортсмены, бывшие воины-афганцы, участники локальных военных конфликтов, жители Ростовской области, рассказал в интервью агентству "Интерфакс-Юг" главный врач ГБУ Ростовской области "Лечебно-реабилитационный центр N1", доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Сергей Ходарев.
- Сергей Владимирович, по программе "дорожная карта" развития здравоохранения Ростовской области главными направлениями деятельности центра является профилактика и реабилитация. Какие направления реабилитации существуют сегодня центре?
- Наш "Лечебно-реабилитационный центр № 1" - это, прежде всего, современный медицинский комплекс. Он располагает мощной материально-технической базой и оснащен новейшим медицинским оборудованием. Безусловно, самое главное, что центр обладает широкими возможностями проведения лечебных и реабилитационных мероприятий детскому и взрослому населению Дона в поликлинических и стационарных условиях, оздоровления населения средствами физической культуры и спорта.
Одним из ключевых аспектов деятельности Центра является медицинская реабилитация. О значимости данного направления и опыте, накопленном в нашем лечебном учреждении, можно судить по функционирующим на базе Центра сразу нескольким областным медицинским реабилитационным центрам. Речь идет, прежде всего, о реабилитации участников боевых действий в локальных военных конфликтах с 1992 года, детского и взрослого населения с 1995 года. Также у нас работают реабилитационные центры мануальной терапии с 1998 года, лечебной физкультуры и спортивной медицины с 2004 года, участников ликвидации аварии на ЧАЭС с 2007 года.
- Каковы потенциальные возможности реабилитационных центров для пациентов?
- Очень важно, что при любом посещении Центра у пациента возникает ощущение заботы о снятии у него стресса и формировании положительных эмоций. При этом реабилитационные мероприятия наряду с медикаментозной коррекцией включают аппаратную физиотерапию, биологическую обратную связь, термо- и бальнеотерапию, медицинский массаж, ЛФК, лазеротерапию, рефлексотерапию, мануальную и тракционную терапию, цветотерапию, биорезонансную и СКЭНАР-терапию, озонотерапию, гирудо- и апитерапию, диетотерапию и др. Широко используется психологическая составляющая медицинской реабилитации.
Традиционно в Центре разрабатываются индивидуальные программы для пациентов после травм и заболеваний, инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации. Мы широко используем потенциал нашего водолечебного блока, оснащенный различными душами и ваннами, бассейнами для лечебной гимнастики и подводного вытяжения, просторные залы лечебной физкультуры, широкий спектр аппаратной физиотерапии, мануальной и рефлексотерапии, различных видов медицинского массажа. Словом, предоставляем пациентам лечение, аналогичное санаторно-курортному.
Например, на уникальном аппаратно-программном комплексе "Давид", на основе цифровой диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, проводится реабилитация по индивидуальным программам и оценивается лечебный эффект.
Отделение мануальной терапии располагает большим диапазоном средств, позволяющих оказывать помощь пациентам с самой сложной вертеброгенной патологией и в большинстве случаев избежать оперативного вмешательства. Или возьмем автоматизированный компьютерный комплекс рефлексотерапии - единственный в Южном федеральном округе. Врачи-специалисты центра на основе оперативной диагностики состояния организма проводят целенаправленное, сугубо индивидуальное воздействие при более чем 120 заболеваниях взрослых и детей.
Также отделение детской медицинской реабилитации осуществляет реабилитацию детей с функциональными нарушениями и заболеваниями.
Все реабилитационные мероприятия проводятся под постоянным контролем лабораторных и инструментальных методов обследования больных. Ежегодно курс комплексной медицинской реабилитации проходит в Центре более 100 000 маленьких и взрослых пациентов.
- Сергей Владимирович, "Лечебно-реабилитационный центр № 1" одним из первых в России разработал и внедрил программы медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов, участников локальных военных конфликтов. Как работают эти программы, чтобы поддерживать здоровье тех, кто прошел через "горячие точки"?
- Проблема медицинской реабилитации участников военных локальных конфликтов актуальна. Поэтому необходимо четко понимать, что недооценка её значимости приведет к нарушению принципа преемственности медицинской помощи и может повлечь за собой затяжное течение заболеваний и травм, эволюцию их в хронические формы и пополнение категории инвалидов. Тем более, как показывает статистика, после травм и заболеваний, полученных в результате военных конфликтов, в реабилитационных мероприятиях нуждаются до 95% пострадавших.
Центр имеет более чем 20-летний опыт проведения медицинской реабилитации участников локальных военных конфликтов, с того момента, когда министерством здравоохранения области была создана система реабилитации участников локальных военных конфликтов, включающая госпиталь ветеранов войн - стационарный этап и лечебно-реабилитационный центр № 1 - обеспечивающий лечение на амбулаторно-поликлиническом этапе. В 1992 году на наше учреждение была возложена функция областного центра медицинской реабилитации ветеранов Афганистана, затем в 1996 году, учитывая накопленный положительный опыт работы, - областного центра медицинской реабилитации участников локальных военных конфликтов и членов их семей.
Для вышеуказанных контингентов специалистами Центра были разработаны комплексные программы медицинской реабилитации. В процессе реабилитации применяются медикаментозная коррекция в сочетании с нелекарственными методами. Характерной особенностью в клинических проявлениях патологии участников военных конфликтов является сочетание ранений, травм и заболеваний внутренних органов с психической травмой. В связи с этим в реабилитационной работе с участниками военных локальных конфликтов уделяется большое внимание психологической составляющей реабилитации (психологи, психотерапевты), которая помогает выработать правильные установки в отношении к лечению, реабилитации, а также к трудовой и бытовой деятельности.
Помимо практической реабилитационной деятельности Центр оказывает консультативную и методическую помощь по вопросам проведения реабилитации в территориях области в тесном контакте с общественными объединениями участников военных локальных конфликтов и комитетом солдатских матерей.
Должен отметить, что правительство Ростовской области уделяет постоянное внимание проблеме медицинской реабилитации участников локальных военных конфликтов и членов их семей. Благодаря заинтересованному подходу к решению этого вопроса лично губернатора Ростовской области В.Ю.Голубева, на Дону стал шире использоваться и третий этап медицинской реабилитации данного контингента - санаторно-курортный с привлечением для этой цели возможностей местных санаториев, что позволило значительно улучшить результаты усилий медиков.
- В рамках модернизации здравоохранения Ростовской области насколько оснащен центр лечебно-диагностической аппаратурой? Какую помощь оказывает лечебному учреждению региональный Минздрав?
- Правительство Ростовской области, министерство здравоохранения региона рассматривают медицинскую реабилитацию, являющуюся приоритетным направлением деятельности центра, как неотъемлемое звено в системе медицинской помощи. Более того, медицинская реабилитация способствует сокращению сроков нетрудоспособности работающего населения, снижению показателей выхода на инвалидность, восстановлению здоровья детей и подростков. Поэтому поддержанию и укреплению материально-технической базы центра уделяется особое внимание.
Так, в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2012 годы" центру на приобретение современного медицинского оборудования было выделено 86 млн 107,9 тыс. рублей, в том числе 25 млн 920,8 тыс.руб. из областного бюджета. На эти средства приобретены магнитно-резонансный томограф напряженностью поля 1,5 Тл и широкой апертурой, анализаторы, офтальмологический диагностический прибор и система офтальмологическая лазерная. Кроме того, приобретены видеоартроскопическая система с набором инструментов для операций на суставах, стоматологическая и универсальная ЛОР-установки и ряд другой современной медицинской аппаратуры.
Кроме того, за счет средств областного бюджета в 2013 г. Минздравом Ростовской области закуплено 22 единицы медицинского оборудования для отделения детской медицинской реабилитации центра на общую сумму 4 млн 873,5 тыс. руб. и новый автоматизированный компьютерный комплекс рефлексотерапии стоимостью 5 млн 44,0 тыс. руб.
Подчеркиваю, что все оборудование введено в эксплуатацию и используется с полной нагрузкой для обеспечения населения города и области доступной и качественной медицинской помощью.
- Нехватка медицинских кадров сегодня является одной из наиболее острых проблем, как решается она в центре?
- Действительно, медицинский персонал является самым ценным ресурсом Центра. На протяжении последних десятилетий был сформирован высокопрофессиональный коллектив, благодаря которому обеспечивается успешная и стабильная деятельность нашего лечебного учреждения. В центре работают 2 заслуженных врача РФ, 17 докторов и кандидатов наук, 20 сотрудников награждены почетным знаком "Отличник здравоохранения РФ".
Центр оказывает амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь детскому и взрослому населению по 37 врачебным специальностям в 18 отделениях. На протяжении многих лет коллектив Центра остается стабильным и высококвалифицированным: квалификационные категории имеют 85,1% врачей, 90% - среднего медицинского персонала. Сертификаты специалистов имеют 100% врачей и 98,3% среднего медперсонала.
Мотивации качественного труда и закреплению кадров способствует систематическая работа по повышению квалификации персонала. Речь идет о своевременном направлении на курсы повышения квалификации, аттестации, сертификации, мерах материального и морального стимулирования, перспективах карьерного роста, благоприятном морально-психологическом климате как в отделениях, так и в целом в центре.
В качестве учебной базы ФПК РостГМУ и ГОУ ДПО ЦПК центр проводит подготовку кадров врачей и среднего медперсонала по спортивной медицине, ЛФК и массажу, медицинской реабилитации. Ежегодно подготовку проходит около 200 человек, что в определенной степени позволяет снизить дефицит этих специалистов в здравоохранении области.
С января 2014 года весь медицинский персонал переведен на "эффективный контракт", что в итоге приведет к повышению уровня их заработной платы.
- Сергей Владимирович, центр именуется на протяжении многих лет Дворцом здоровья. Можно ли вести речь о его конкурентоспособности на уровне ведущих отечественных и зарубежных клиник?
- История центра берет свое начало с 1947 года, когда в Ростове-на-Дону были созданы два врачебно-физкультурных центра, которые через 3 года были реорганизованы в диспансеры, а в 1959 году объединены в Ростовский областной врачебно-физкультурный диспансер.
В 1983 году с завершением строительства десятиэтажного современного корпуса, получившего название "Дворец здоровья", деятельность учреждения поднялась на качественно более высокий уровень. И к началу 90-х годов Ростовский врачебно-физкультурный диспансер стал одним из крупнейших в стране.
Однако в период реформ возникла реальная угроза его существования, поскольку на первом этапе он оказался вне системы обязательного медицинского страхования. Была проведена огромная работа министерством здравоохранения РО, в результате которой врачебно-физкультурная служба, обладающая высоким научно-методическим и практическим потенциалом, накопленным опытом в области медицинской реабилитации, оздоровления и профилактики заболеваний и травм, стала важным звеном в системе медицинского обеспечения населения. Более того, услуги ВФД включили в перечень медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования области.
Учитывая востребованность нашего лечебного учреждения как в разделе спортивной медицины, так и медицинской реабилитации населения, по инициативе и при постоянной поддержке правительства и министерства здравоохранения Ростовской области проведена реконструкция здания, что дало возможность развернуть новые структурные подразделения, создать оптимальные условия для совершенствования медицинских технологий, оснастить учреждение современным оборудованием.
Что касается примеров конкурентоспособности, то их немало. Так, пациенты с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которым показано оперативное лечение путем артроскопического вмешательства, имеют возможность получить его на самом высоком уровне в ГБУ РО "ЛРЦ № 1". Травматологи Центра прошли обучение в ведущих школах России (Москва, Казань), а также в Германии и США. Использование современной эндоскопической аппаратуры позволяет проводить малоинвазивные хирургические вмешательства на суставах при травмах и заболеваниях у пациентов (диагностическая и лечебная артроскопия, менискэктомия, пластика крестообразных связок коленного сустава, удаление инородного тела различных суставов, и др.).
Разработанные в Центре индивидуальные реабилитационные программы после данных вмешательств включают весь спектр реабилитационных методов: ЛФК, аппаратную физиотерапию, медицинский массаж, ИРТ и др. Таким образом, пациенты, нуждающиеся в направлении на дорогостоящее хирургическое лечение в центральные медицинские учреждения и за рубеж, имеют возможность получить хирургическое лечение и комплексную реабилитацию, практически ничем не отличающиеся от европейских стандартов, в нашем центре.
- Дворец здоровья известен своими школами здоровья. Расскажите о них подробнее?
- Действительно, на протяжении ряда лет в Центре функционируют "Школы здоровья" для различных групп населения, в том числе такие, как коронарный клуб, аллергия и астма, тревожный ребенок, часто болеющие дети, для родителей и детей, для больных с избыточным весом, гастрошкола, антиникотиновый клуб, тиреошкола и ряд других. Занятия проводятся по разработанным специалистами центра программам. Ежегодно обучением в "школах" охвачено около 4000 человек. С целью улучшения качества жизни, быстрейшего возвращения к трудовой деятельности и профилактики повторных сердечно-сосудистых осложнений для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах, организован "Коронарный клуб". В учебных заведениях проводятся занятия с родителями подростков и студентов в рамках школы для родителей "Здоровье подростка".
Задачи формирования культуры здоровья, ответственности за сохранение собственного здоровья у населения возложены на "Кабинет здоровья", в работе которого широко используются современные технологии превентивной медицинской помощи (оздоровления).
- Одним из направлений деятельности лечебного учреждения является спортивная медицина, каким образом специалисты центра участвуют в медицинском обеспечении членов олимпийской сборной, представляющих Ростовскую область, а также в предстоящем этапа чемпионата мира по футболу, который пройдет в Ростове-на-Дону в 2018 году?
- Система врачебно-физкультурных диспансеров в постперестроечное время претерпела негативные изменения, число их сократилось более чем в 2,5 раза. В то же время деятельность ВФД остается широко востребованной, так как, в основном, только на эти медицинские организации возлагается медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Уместно будет вспомнить заседание совета по развитию физической культуры и спорта, которое проводил глава государства. Внимание было акцентировано на восстановлении системы врачебно-физкультурных диспансеров во всех субъектах Российской Федерации. В Ростовской области данное поручение руководства страны выполнено - на территории сохранена и продолжает эффективно функционировать врачебно-физкультурная служба, активно используя современные подходы и принципы организации медицинской помощи юным и взрослым спортсменам.
ГБУ РО "ЛРЦ № 1" - преемник областного ВФД. В структуре ЛРЦ №1 функционирует центр спортивной медицины и ЛФК, который осуществляет медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также выполняет и функции регионального координатора по спортивной медицине. Врачами по спортивной медицине разработаны программы медицинской реабилитации спортсменов после больших физических и длительных психоэмоциональных нагрузок с использованием преимущественно немедикаментозных методов восстановления здоровья. Комплексная оценка подтверждает высокую эффективность применения широкого спектра лечебно-диагностических технологий у 95% взрослого населения, занимающихся физической культурой и спортом, после тяжелых физических нагрузок и длительного психоэмоционального напряжения.
Под наблюдением врачей трех отделений спортивной медицины находится свыше 29000 детей и взрослых, занимающихся физической культурой и спортом. Диспансеризация выявляет значительные отклонения в состоянии здоровья спортсменов. По результатам ежегодных диспансерных обследований 63% спортсменов нуждаются в оздоровительных и реабилитационных мероприятиях. Для оценки состояния здоровья, а также мониторинга воздействия различных факторов и средств оздоровления используются компьютерная оценка физического состояния, АПК "Интегральный показатель здоровья". Для анализа эффективности реабилитационного воздействия применяется разработанный коэффициент резервов восстановления (КРВ). У 96% пациентов после комплексных восстановительных мероприятий КРВ составляет 1,4-2,0, что соответствует улучшению и значительному улучшению в состоянии здоровья.
Ведущим направлением в деятельности центра стали лечебно-реабилитационные технологии для взрослых и юных спортсменов, включающие, диспансерное наблюдение, проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий спортсменам, перенесшим заболевания, травмы, использование оздоровительно-восстановительных технологий спортсменам после тренировочных и соревновательных нагрузок с целью повышения работоспособности и достижения высоких спортивных результатов.
Особое место в работе центра занимает медицинская служба училища Олимпийского резерва, где под наблюдением находится более 600 спортсменов по 19 видам спорта в возрасте от 13 до 22 лет. Учитывая специфику работы и территориальное расположение, медицинский центр училища с 1972 года обеспечивает непрерывный диагностический процесс с круглосуточным пребыванием и лечением в изоляторе и дневном стационаре. Этот уникальный накопленный практический опыт обеспечивает стабильность и успешность совместной формы работы центра и училища. Обследование проводится комплексной бригадой врачей-специалистов центра, а также педиатром и спортивными врачами отделения. Рациональный режим учебы, тренировочного процесса в этом учреждении создает необходимые условия для работы с резервом большого спорта, подготовки будущих чемпионов. Врачи медицинской службы УОР многие годы работают в тесном контакте с тренерско-преподавательским коллективом, имеют возможность каждодневно наблюдать за своими подопечными и это приносит свои плоды. Немало воспитанников Ростовского УОР входят в элиту российского и мирового спорта, составляют его славу и гордость.
В центре разработана единая научно-методическая стратегия медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов высшего мастерства на всех этапах - от училища Олимпийского резерва, центров спортивной подготовки до центров олимпийской подготовки. Приоритетным направлением работы является медико-биологическое обеспечение и лечебно-реабилитационные мероприятия спортсменам-членам сборных команд Ростовской области. Особое внимание уделяется организации медико-биологического обеспечения подготовки кандидатов в сборные команды страны для участия в чемпионатах мира, Европы, а также в Олимпийских играх. Работа ведется в ЦОПах по 16 видам спорта. Функционирует 3 центра спортивной подготовки по базовым видам спорта.
В настоящее время совместно с министерствами здравоохранения и физической культуры и спорта Ростовской области ведется подготовительная работа по созданию медико-реабилитационного центра стадиона, где будут проводиться игры чемпионата мира по футболу в 2018 году.
