*** При коронавирусе нет доказанной терапии, поэтому ее можно назначать только с согласия пациента
Москва. 13 апреля. ИНТЕРФАКС - Минздрав России опубликовал временные методические рекомендации по ОРВИ в период коронавируса, рассказал о различиях в диагностике и лечении заболеваний.
"В настоящее время наблюдается спад заболеваемости сезонными ОРВИ на фоне нарастания заболеваемости COVID-19. Принимая во внимание такие эпидемиологические особенности, любой случай ОРВИ вне зависимости от эпидемиологического анамнеза следует рассматривать как подозрительный на COVID-19", - говорится в рекомендациях Минздрава, обнародованных в понедельник.
Вместе с тем Минздрав рассказал о различиях между коронавирусом и другими заболеваниями.
Так, инкубационный период большинства ОРВИ, как правило, не превышает трех дней, а длительность инкубационного периода COVID-19 может колебаться от 1 до 14 дней, однако в среднем составляет пять дней.
При гриппе заболевание начинается остро, при коронавирусе и ОРВИ, как правило, выраженность симптоматики нарастает постепенно. Как при коронавирусе, так и при гриппе может отмечаться высокая температура, кашель, слабость. При течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко. При этом при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при коронавирусе.
"Любой случай острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 C и один или более из следующих признаков: кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) - 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза считается подозрительным на COVID-19", - говорится в рекомендациях.
Медикаментозное лечение при ОРВИ доказано только в отношении одного возбудителя - вируса гриппа, отмечает Минздрав. Кроме того, ВОЗ для лечения гриппа рекомендует применение химиопрепаратов, обладающих прямым противовирусным действием. При этом противовирусная терапия должна назначаться как можно раньше, с момента первых симптомов (в первые 48 часов болезни) и без ожидания лабораторного подтверждения диагноза.
В РФ среди препаратов прямого противовирусного действия представлены осельтамивир, занамивир, умифеновир, римантадин, амантадин. Для остальных возбудителей ОРВИ противовирусное действие препаратов носит неспецифический характер и, скорее всего, относится к иммунотерапии, отмечает Минздрав. Для иммунотерапии ОРВИ используются препараты интерферонов, индукторов интерферонов, а также другие иммуномодулирующие препараты.
Для лечения гриппа и ОРВИ широко используются интраназальные формы препаратов интерферона, индукторы интерферонов и другие иммунотропные препараты: тилорон, меглюмина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат, азоксимера бромид. Однако следует помнить, что индукторы интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия, они должны применяться только в составе комплексной терапии, отмечает Минздрав.
В соответствии с консенсусным экспертным мнением, при лечении коронавируса рекомендуется несколько лекарственных препаратов, которые можно использовать как в монотерапии, так и в комбинации: хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир+ритонавир, азитромицин.
Для профилактики неблагоприятного течения инфекции и развития осложнений целесообразным может быть использование комбинированных схем лечения, включающих как препараты для лечения сезонных ОРВИ, так и препараты, активные в отношении коронавируса, пишет Минздрв.
"Лечение должно назначаться как можно раньше, при появлении первых симптомов заболевания без ожидания лабораторного подтверждения диагноза. В амбулаторных условиях лечение может проводиться пациентам с легким течением ОРВИ", - отмечается в рекомендациях.
"Учитывая отсутствие объективных доказательств эффективности применения вышеуказанных препаратов при коронавирусе, назначение лечения должно обязательно сопровождаться получением добровольного информированного согласия пациента (или его законного представителя). Согласно рекомендациям ВОЗ, возможно назначение препаратов с предполагаемой этиотропной эффективностью "off-label" (то есть применение с медицинской целью не соответствует инструкции по медицинскому применению), при этом их применение должно соответствовать этическим нормам, рекомендованным ВОЗ", - говорится в документе.
Группам риска (пациентам старше 65 лет или с хроническими заболеваниями) вне зависимости от тяжести течения заболевания по решению врача медпомощь может оказываться в стационаре.
В качестве возможных схем лечения легких форм ОРВИ с подозрением на коронавирус в амбулаторных условиях можно включать комбинации препаратов с доказанной эффективностью в отношении сезонных ОРВИ и препараты, предположительно эффективные в отношении коронавируса. Особенностью предложенных схем является применение пониженных дозировок гидроксихлорохина и мефлохина, что "снижает риск их кардиотоксического действия без значительного снижения эффективности", отмечают в Минздраве. Применение данных схем возможно до получения лабораторного анализа.
