Онкологи Кубани выявляют злокачественные новообразования на ранних стадиях у 60% пациентов, это один из лучших показателей в РФ. Достичь таких показателей позволяет, в первую очередь, активная профилактическая работа, которая проводится с населением в регионе. О развитии онкологической службы в крае и профилактике онкозаболеваний в интервью "Интерфаксу" рассказал главный онколог Краснодарского края, кандидат медицинских наук Роман Мурашко.
- Роман Алексеевич, какова ситуация с онкозаболеваемостью в Краснодарском крае?
- Сегодня у нас в регионе выявляются злокачественные новообразования на ранних стадиях у 60% пациентов. Это результат многолетней целенаправленной работы не только онкологической службы, но и всего здравоохранения Кубани. Для сравнения в 2010 году рак на ранней стадии выявлялся только у 50% обследованных.
По сравнению с другими регионами Краснодарский край находится на 44-ом месте по заболеваемости. Но высокая заболеваемость нас не пугает, потому что есть еще показатели смертности и пятилетней выживаемости пациента. То есть, когда наблюдается рост заболеваемости, но при этом увеличивается продолжительность жизни онкологических пациентов и снижается смертность от онкологических заболеваний. Значит мы движемся в правильном направлении.
- Как выстроена структура оказания онкопомощи в крае? Каким образом реализуются мероприятия по ранней диагностике онкозаболеваний?
- В Краснодарском крае функционирует трехуровневая система оказания помощи онкобольным. Первый уровень представлен 54 онкологическими кабинетами в муниципальных образованиях края, а также центрами амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Например, при проведении диспансеризации, при обследовании и подозрении на онкологическое заболевание терапевт направит пациента к онкологу. Вот эта ступень очень важна именно для профилактики или выявления онкологических заболеваний на ранней стадии.
После проведенных исследований, если диагноз подтвердится, онколог направляет пациента в онкодиспансер. Это уже будет второй уровень специализированной помощи пациентам. В крае эта ступень представлена пятью учреждениями - клиническим онкологическим диспансером №1 в Краснодаре и межтерриториальными онкологическими диспансерами в Армавире, Сочи, Новороссийске и Ейске.
На третьем уровне жителям Кубани оказывается высокотехнологичная специализированная медицинская помощь. Ее оказывают в ведущих краевых учреждениях: в краснодарском онкологическом диспансере №1 и в онкологических отделениях краевых клинических больниц №1 и №2.
Такая система оказания помощи онкологическим больным считается наиболее эффективной. Ее главная цель - предоставление пациентам качественной и доступной медицинской помощи.
- Именно от проводимой работы на первой ступени оказания медпомощи зависит здоровье и жизнь жителей Кубани. Ведь при выявлении заболевания на ранней стадии гораздо больше шансов его вылечить без последствий для человека. Расскажите подробнее о центрах амбулаторной онкологической помощи.
- На территории края по нацпроекту с 2018 года стали открывать центры амбулаторной онкопомощи. В настоящее время их уже 19. Для удобства пациентов ЦАОПы равномерно распределены по территории края с учетом транспортной доступности. Каждый центр обслуживает жителей нескольких близлежащих районов. Центры оснащены современным диагностическим оборудованием. Для того, чтобы оказать пациентам профессиональную помощь, в медучреждениях установлены компьютерные томографы, цифровые рентгеновские установки и маммографы, видеоэндоскопическое оборудование, функционируют лаборатории. Первостепенная задача врачей - оказывать пациентам диагностические услуги в самые кратчайшие сроки, чтобы при необходимости вовремя оказать и специализированную медицинскую помощь. Также при каждом ЦАОПе есть дневной стационар, где проводится химиотерапия. Кстати, край по количеству этих центров является лидером в России.
- Какие перспективы у онкологической службы края и какие направления деятельности являются приоритетными на сегодняшний день?
- В настоящее время в крае на учете состоит более 100 тыс. человек. Ежегодно мы выявляем порядка 23-25 тыс. случаев онкологических заболеваний. Онкологическая служба края постоянно развивается, и сейчас мы работаем под влиянием мировой тенденции, когда сочетается профилактика, ранняя диагностика и качественное специализированное лечение. Работа в таком формате дает хорошие результаты даже пациентам с диагнозом - злокачественная опухоль. Они получают длительную безрецидивную жизнь или, как мы говорим, в стадии ремиссии заболевания. Если говорить о пациентах с заболеваниями 0-1-2 стадий, у которых вовремя выявлена патология и которые прошли правильное и качественное лечение, то 90% таких пациентов имеют пожизненную ремиссию.
- Какие методики лечения рака применяются в Краснодарском крае? Существует ли индивидуальный подход к пациенту?
- Онкологическая служба нашего региона использует все доступные технологические инструменты, расширяя горизонты возможностей медицинских работников в лечении рака. Так, в крае применяются современные хирургические технологии, используются минимальные инвазивные вмешательства, проводятся лапароскопические операции, операции на роботе "DaVinci".
Кроме этого, медучреждения оснащены линейными ускорителями, радиологическими установками. В лечении используются новые химиотерапевтические препараты - таргетные, иммунные. Лечение онкологических пациентов чаще всего проходит комплексно, и мы можем предложить нашим пациентам достаточно широкие возможности для такого лечения. Край по оснащению и оказанию помощи онкопациентам соответствует самым высоким требованиям российской медицины и не уступит мировым учреждениям.
Но все же главная миссия врачей заключается в своевременной диагностике. Все вышеперечисленные средства излечения будут значительно эффективнее, если их применить на ранней стадии развития заболевания.
- Если говорить о профилактике онкологических заболеваний, то ранняя диагностика не только повышает шансы пациента на благоприятный исход, но еще и экономически выгодна государству?
- В среднем лечение одного пациента с онкозаболеванием на ранних стадиях обходится бюджету государства примерно в 100-200 тысяч рублей. Если говорить о комплексном комбинированном лечении пациента, то стоимость может возрастать в разы. Иногда упаковка химиопрепарата может стоить до 500 тысяч рублей.
- В Краснодарском крае проводят ПЭТ-диагностику, кому она показана?
- Позитронно-эмиссионная томография - это современный метод диагностики, который нашел широкое применение в онкологии. Ранее на Кубани не было такого аппарата, приходилось отправлять пациентов в другие регионы для обследования. Вот уже почти год на территории краевой клинической больницы №1 работает ПЭТ-сканер. Исследование на этом оборудовании кубанские пациенты проходят по медицинским показаниям, когда компьютерный или магнитно-резонансный томограф не дают полной информации о состоянии организма человека.
- Какая просветительская работа ведется в крае, как доносится информация о необходимости плановых медицинских обследований?
- Мы сотрудничаем со СМИ, регулярно предоставляем информацию о сроках плановых обследований, о профилактических мерах по ранней диагностике онкозаболеваний. Также распространяем печатные брошюры, публикуем в социальных сетях сведения о порядке действий пациента при подозрении на грозный диагноз. Помимо этого, работаем с медиками - формируем у специалистов "онкологическую настороженность". Речь идет о том, чтобы повысить бдительность врачей первичного звена, которые по определенным симптомам могут распознать или заподозрить серьезное заболевание у пациентов.
В рамках проекта "Кубань против рака", который действует в регионе больше 10 лет, обучаем медицинских работников и пациентов, проводим очные встречи или организовываем вебинары.
Также специалисты краевых онкологических диспансеров выезжают в муниципальные образования и ведут прием подготовленных групп пациентов. То есть врачи на местах собирают пациентов с высоким риском онкозаболевания. К таким категориям относятся возрастные пациенты, лица, имеющие хронические заболевания, страдающие избыточным весом, граждане с вредными привычками или те, кто длительное время не посещает медучреждения.
- Как часто проходят такие выезды в районы?
- На базе краевого клинического онкодиспансера есть два маммографических комплекса вместе с аппаратом УЗИ - эти машины практически каждый день выезжают в муниципальные образования региона для обследования женщин. Дело в том, что злокачественные заболевания молочной железы находятся на третьем месте в рейтинге заболеваний в нашем крае.
Традиционно у нас проходят недели "женского" и "мужского" здоровья, когда, разделяя по гендерному принципу потоки пациентов, врачи могут охватить вниманием большее число жителей. Обычно эти осмотры проводятся в преддверии 23 февраля и 8 марта.
Ежемесячно специалисты краевого клинического онкодиспансера совершают большой выезд на ту территорию, где по каким-то критериям сложилась неблагоприятная обстановка по числу выявленных раковых заболеваний.
- Есть ли какие-то характерные особенности онкозаболеваний именно на Кубани?
- В структуре заболеваемости в Краснодарском крае на первом месте по распространенности находятся злокачественные новообразования кожи - 13%. Причина столь высокого процента - солнечная гиперинсоляция. Среднегодовой уровень солнечной радиации на Кубани составляет 1,4 тыс. кВт/ч на кв. метр. Для примера в Москве аналогичный показатель -1,1 тыс. кВт/ч на кв. метр. От этого никуда не денешься, ведь мы живем в южном регионе, но свое пребывание на солнце в летний период необходимо контролировать.
На втором месте по числу заболевших - колоректальный рак (12%). Кстати, за 20 лет моей практики это заболевание переместилось с шестого места на второе. Это является следствием неправильного питания, а также выявления заболеваний уже на поздней стадии.
Третье место делят рак молочной железы и рак легких - по 10%. Причин этому немало - вредные привычки, опасные производства, техника, окружающая нас и излучающая неблагоприятное воздействие. Конечно, мы не призываем людей отказаться от технологического прогресса, но в наших силах проходить профилактические медосмотры и обследования.
- Раз мы уже заговорили о просветительской работе, то на что человеку необходимо обратить внимание, куда обратиться и как действовать?
- Если говорить о плановых осмотрах, то мы рекомендуем ежегодно с 45 лет проходить гастро- и колоноскопию. Женщинам ежегодно с 18 лет следует посещать гинеколога, осматривать самостоятельно свои молочные железы. С 30 лет необходимо раз в год делать рентген легких, УЗИ органов брюшной полости, молочных желез. С 40 лет раз в два года делать маммографию, с 50 лет - раз в год. Мужчинам также рекомендуем с 45 лет делать рентген, УЗИ, сдавать клинические анализы, обязательно посещать уролога. Этого достаточно, чтобы выявить онкологическое заболевание на ранней стадии, определить доброкачественный процесс, излечить, а иногда и предотвратить онкологическое заболевание.
- При наличии каких симптомов пациент должен забить тревогу?
- Если человек ощущает, что его состояние без видимых причин изменилось - появились слабость, недомогание, головокружения, пропал аппетит или на коже, в брюшной полости появилось новообразование, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит ждать, что все пройдет само собой, не надо пытаться лечиться самостоятельно. Опасное заблуждение граждан, что диагноз "рак" - это приговор. Гораздо страшнее обнаружить такое заболевание на поздней стадии.
Разумеется, что лучше всего к врачу обращаться не тогда, когда уже что-то беспокоит, а планово мы рекомендуем своевременно проходить диспансеризацию.
- Роман Алексеевич, а для тех, кто уже прошел лечение в онкоцентре, существуют какие-то особенные рекомендации по профосмотрам?
- Онкопациенты ни в коем случае не должны пренебрегать диспансеризацией. К сожалению, пройдя специализированное лечение и почувствовав облегчение, многие наши пациенты самостоятельно принимают решение о прекращении наблюдения у онколога. К сожалению, злокачественные новообразования, несмотря на достижения современной медицины, остаются неизлечимыми заболеваниями, и даже при выявлении на ранней стадии, проведенном радикальном лечении, остается пожизненный риск развития рецидива и прогрессирования болезни со смертельным исходом.
Онкобольные пациенты не должны забывать о своем здоровье и регулярно посещать лечащего врача, чтобы болезнь не вернулась обратно. Мы рекомендуем своим пациентам после проведенного лечения проходить диспансерные осмотры: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.
- В условиях пандемии коронавирусной инфекции нельзя не спросить, а профилактикой этого вируса для онкопациентов тоже является прививка?
- Пандемия COVID-19 изменила жизнь всего мира на "до" и "после", но не остановила работу онкослужбы Краснодарского края. В медучреждениях края разработан целый комплекс противоэпидемических мероприятий, чтобы минимизировать риск заражения онкобольных коронавирусом. Так как иммунитет этой категории пациентов очень слаб, мы рекомендуем обязательно соблюдать масочный режим, использовать в общественных местах перчатки и антисептики, и всех пациентов в стадии ремиссии призываем привиться от коронавируса. Онкопациенты переносят эту прививку так же, как и другие люди, никаких осложнений после вакцинации у них не зафиксировано.
- Онкологическая помощь становится доступнее в отдаленных поселках Краснодарского края, а как планируется повысить качество медицинских услуг в краевых центрах?
- Потребность в развитии онкослужбы на Кубани растет. За 2,5 года в центрах амбулаторной онкологической помощи зарегистрировали около 200 тыс. посещений, специалисты пролечили более 16 тыс. человек. В рамках нацпроекта "Здравоохранение" и регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2020 году в крае закупили 253 единицы оборудования на сумму около 2 млрд рублей. В нынешнем году приобретено 77 единиц техники на 747 млн рублей. Переоснащаются клинический онкодиспансер №1, краевые клинические больницы N1 и N2, а также межрайоные онкодиспансеры.
В настоящее время решается вопрос о строительстве нового онкодиспансера в пригороде Краснодара. Площадь центра будет около 170 тыс. кв. метров с большой диагностической базой. Рассчитываем, что поликлиника в этом центре сможет принимать до 1,5 тыс. пациентов в сутки. Сегодня краевые больницы работают в режиме серьезной перегрузки, поэтому появление нового центра существенно улучшит качество оказания медицинской помощи для онкобольных.
