Министр здравоохранения Ростовской области Т.Быковская: "Модернизация – это комплексное системное преобразование охраны здоровья населения"

- Объем инвестиций в модернизацию медицины Дона в 2011 году составит 6,3 млрд рублей: вклад федерального бюджета - 4,7 млрд рублей, областного консолидированного бюджета - 997,1 млн рублей, территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) - 660,2 млн рублей.

На 1 июля 2011 года финансирование составило 2,3 млрд, в том числе из федерального бюджета - 2,1 млрд рублей, областного - 151,9 млн рублей, ТФОМСа - 94,8 млн рублей.

- В программе модернизации три конкретных направления: укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; внедрение современных информационных систем в здравоохранении и стандартов оказания медицинской помощи.

На укрепление материально-технической базы ЛПУ области в 2011 году выделяется 4,7 млрд рублей, 2012-м – 4,6 млрд рублей. В первом полугодии профинансировано 1,9 млрд рублей, в том числе из федерального бюджета – 1,8 млрд рублей, областного – 113,9 млн рублей.

Данные средства направляются на завершение реконструкции областной больницы N2, строительства 300-коечного хирургического корпуса областной детской больницы, на капитальный ремонт в девяти областных, 73 муниципальных ЛПУ, 180 ФАПах.

Результатом этой объемной работы станет не только уменьшение физического и морального износа зданий, но и приведение операционных, реанимационных, приемных, хирургических отделений в соответствие с действующими федеральными стандартами оказания медицинской помощи, санитарными правилами, противопожарными нормами. Кроме того, в рамках капитального ремонта будут выполнены мероприятия по энергосбережению, отремонтированы кровли, заменены оконные блоки, утеплены фасады, приведены в порядок узлы учета и т.д.

Что касается обновления оборудования, то, в первую очередь, запланировано оснастить службы, оказывающие медицинскую помощь больным по профилям кардиология, травматология-ортопедия, онкология, акушерство-гинекология.

В создаваемой сети выделены межрайонные лечебно-профилактические учреждения, на базе которых стационарную помощь по этим профилям будут получать жители прикрепленных районов области – от 2 до 7 районов на один центр. Количество межрайцентров будет доведено к 2013 году до 30. То есть 30 ЛПУ в 15 муниципальных территориях – Ростове-на-Дону, Таганроге, Азове, Батайске, Шахтах, Каменске-Шахтинском, Волгодонске, Новочеркасске, Сальске, Миллеровском, Морозовском, Белокалитвинском, Орловском, Аксайском, Зерноградском районах – получат статус межрайцентров и будут дополнительно оснащены оборудованием.

Будут доукомплектованы областной онкологический диспансер, областная клиническая больница, областная больница N2, областная детская больница.

В первом полугодии начаты капитальные ремонты в ростовской горбольнице N20 – туда направлены 23,8 млн рублей, в поликлинике N11, дан старт ремонту в роддоме N1 и детской городской больнице Волгодонска, 5,7 млн рублей направлено в Белокалитвинскую ЦРБ, по миллиону рублей получили на капремонт ЦРБ Батайска и Гуково, в Каменск-Шахтинский направлено 652 тыс. рублей.

- Утвержденный объем финансирования модернизации остается неизменным. К тому же, за первое полугодие 2011 года доходы консолидированного бюджета области исполнены в объеме 64,6 млрд рублей. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года прирост по доходам составил 5,9 млрд рублей или 10%.

- Программа модернизации составлялась на основе паспорта территории, то есть с учетом индивидуальных особенностей каждой территории, эпидемиологии заболеваемости, структуры смертности, софинансирования из региональных бюджетов. Что делается в сфере охраны здоровья в каждом районе или городе области, сколько выделяется средств - попунктно расписано в документе, с которым может ознакомиться каждый ростовчанин, зайдя на сайт министерства, там же видно движение каждого рубля. Так что проблема нецелевого использования средств в программе модернизации исключена по определению. Проблемы с освоением средств, конечно, существуют, к примеру, с соблюдением всех сроков, требований к подготовке и прохождению документов – решаем их оперативно, переводя в задачи и выбирая оптимальные варианты решений.

- Осуществление мер по модернизации здравоохранения Ростовской области возможно лишь при условии широкомасштабного внедрения современных информационных и телекоммуникационных технологий. Эти меры в значительной степени повысят эффективность предоставления медицинской помощи населению области в целом, повысят доступность для населения медицинского обслуживания. Этот раздел программы предусматривает мероприятия по персонифицированному учету оказания медуслуг населению, ведению электронной медицинской карты, записи к врачу в электронном виде, созданию и развитию телемедицинской сети, внедрению электронного паспорта здоровья.

Планируется переход всех лечебно-профилактических учреждений области, работающих в системе ОМС, на единый номер полиса ОМС с персонификацией оказанной медицинской помощи по нему. Указанная мера позволит увеличить достоверность собираемой медицинской информации, облегчит межтерриториальные расчеты.

Для внедрения современных информационных систем в здравоохранении планируется создать региональную информационно-аналитическую медицинскую систему (РИАМС). На эти цели территориальным фондом ОМС выделено 470,9 млн рублей (в 2011- м – 232,7 млн рублей, 2012-м – 238,2 млн рублей) и 10 млн рублей из областного бюджета (7 млн в этом году, 3 млн – в следующем).

Основой РИАМС станет центр обработки данных (ЦОД), единый для всех участников информационного процесса, в котором консолидируется и анализируется вся учетно-отчетная деятельность медицинских учреждений, связанная с персонифицированным учетом оказанной медпомощи. Система объединит медицинские учреждения региона с органами управления здравоохранением, страховыми медицинскими организациями, ТФОМС, аптечными учреждениями, участвующими в реализации программы ОНЛС (ДЛО). Централизованная архитектура РИАМС позволит масштабировать ее в пределах региона в короткие сроки.

Еще одно важное направление информатизации – создание и развитие телемедицинской сети. Ростовская область с ее огромной территорией, неравномерной плотностью населения и распределения квалифицированных медицинских кадров крайне нуждается в механизмах, способных приблизить современный уровень диагностических исследований к пациентам сельской местности.

Повышение социально-экономической эффективности расходов при использовании методов телемедицины достигается за счет расширения объема первичной медико-санитарной помощи и обеспечения ее соответствия стандартам оказания медуслуг по видам и характеру заболеваний, удовлетворения потребностей и ожиданий населения, а также оптимизации использования квот на лечение граждан в федеральных медицинских центрах, выделяемых Минздравсоцразвития России.

Реализация мероприятия позволит обеспечить общедоступность и единый высокий стандарт качества медобслуживания в любом учреждении независимо от его территориального положения и ведомственной принадлежности, организовывать консультации в ведущих медцентрах, наблюдать и консультировать больных после сложных операций, преодолеть разрыв между концентрацией лучших врачей в ведущих медцентрах и низким уровнем обеспеченности высококвалифицированными специалистами в муниципальных ЛПУ. Кроме того, это позволит повысить уровень медобслуживания населения за счет дистанционного оказания консультативной помощи и обмена специализированной информацией на базе современных наукоемких технологий.

15 муниципальных и государственных ЛПУ будут оснащены оборудованием для проведения телемедицинских консультаций в режиме реального времени.

- Для решения этой серьезной проблемы с 2005 года в области реализуется комплекс мероприятий в соответствии с федеральными и областными целевыми программами.

Из областного бюджета в течение 2005-2010 годов на базе Ростовского государственного медицинского университета (РГМУ) подготовлены по новым специальностям свыше 800 врачей, из них по общей врачебной практике - 100 врачей участковых больниц, амбулаторий и поликлиник. Последипломную подготовку в интернатуре и ординатуре по узкопрофильным специальностям прошли 348 выпускников медвузов, из них в интернатуре подготовлены 156 человек, в двухгодичной клинической ординатуре - 192 человека. В этом году к освоению программ последипломного образования приступят еще 62 выпускника медвузов.

В интересах повышения эффективности системы целевой контрактной подготовки более чем 350 студентам целевого набора 4-6 курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов РГМУ ежемесячно в период их обучения выплачивались доплаты к стипендиям. Единовременное денежное пособие (подъемные) получили 204 выпускника, окончившие ординатуру и интернатуру, трудоустроенные в ЛПУ области в качестве врачей-специалистов.

С 2012 года наше министерство будет ежегодно за счет областного бюджета выплачивать единовременные подъемные в размере 50 тыс. рублей выпускникам медвузов, трудоустраиваемым в территории с низкой укомплектованностью врачами, а выпускникам интернатуры и ординатуры - по 200 тыс. рублей.

В течение 2005-2010 годов за счет целевых областных средств и средств муниципальных бюджетов усовершенствование прошли более 11 тыс. врачей- специалистов, в том числе более 1,5 тысяч - в рамках реализации национального проекта "Здоровье".

С 2005 года врачи-интерны, ординаторы и другие специалисты получили возможность приобретать собственное жилье или улучшать жилищные условия. Такая поддержка оказывается врачам, работающим в учреждениях с низкой укомплектованностью и в трудонедостаточных территориях, а также молодым специалистам с целью закрепления и привлечения врачебных кадров. Государственная поддержка оказывается в виде жилищных займов и бюджетных субсидий для оплаты части стоимости жилья. За счет средств, выделенных с 2005 года из областного бюджета на жилищное субсидирование, улучшить свои жилищные условия смогли свыше 500 специалистов областных и муниципальных учреждений здравоохранения.

В рамках реализации целевых программ за последние 6 лет из областного бюджета израсходовано более 600 млн рублей, из них - 450 млн - на приобретение жилья.

В результате проведенных мероприятий удалось стабилизировать ситуацию, связанную с проблемой дефицита квалифицированных медицинских кадров. Показатель укомплектованности штатных должностей врачей физическими лицами в целом по области вырос в сравнении с 2004 годом (60,3%) на 10,2% и по состоянию на 1 января 2011 года составил 70,5%. Количество молодых специалистов выросло на 16,4%.

Укомплектованность врачами поликлиник Ростова-на-Дону, оказывающих медпомощь взрослому населению, составляет 81%, средними медработниками - 68,3%. Укомплектованность врачами детских поликлиник составляет 81,6%, средними медицинскими работниками - 60,2%.

Отмечается дефицит врачей узких специальностей – офтальмологов, эндокринологов, отоларингологов. В 2011 году 21 специалист направлен на переподготовку – первичную специализацию с дальнейшим трудоустройством в ЛПУ Ростова-на-Дону. Кроме того, городское управление здравоохранения выдало 79 гарантийных писем для выпускников РостГМУ, 52 – для прохождения интернатуры и 27 - клинической ординатуры с последующим трудоустройством в городских поликлиниках и больницах.

- Мы проводили коллегию с участием представителей правоохранительных органов и органов прокуратуры, в адрес руководителей органов и учреждений здравоохранения и образования направлены информационные письма об организации проведения разъяснительной работы в коллективах, о недопустимости нарушения антикоррупционного законодательства и необходимости информирования министерства о выявленных фактах и о принятых мерах.

В адрес глав администраций направлены письма с просьбой проконтролировать проведение и эффективность разъяснительной работы в лечебно-профилактических учреждениях, в областном перинатальном центре разработаны кодексы профессиональной этики медицинского работника.

На сегодняшний день средняя заработная плата у врачей составляет 18 тыс. 519 рублей, у средних медработников – 12 тыс. 121 руб. В рамках национального проекта "Здоровье" осуществляются доплаты работникам участковой службы, скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов.

Кроме того, в рамках программы модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2012 годы осуществляются стимулирующие выплаты специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий программы модернизации по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи.

- Уровень смертности от онкозаболеваний в Ростовской области составил в 2008 году 205,9 случаев на 100 тыс. населения, 2009-м - 202,2; 2010-м - 195. Онкологическая заболеваемость в стране и в Ростовской области высокая. Борьба с раком требует системного подхода, и в нашей области в 2006 году была принята "Областная целевая программа "Онкология" на 2007-2010 годы". Все мероприятия программы выполнены, важнейшие целевые индикаторы и показатели достигнуты. Так, показатели 5-летней выживаемости и выявляемости онкологических больных в 1-й и 2-й стадиях превышены в 2,5 и в 4 раза соответственно, что является результатом организации ранней диагностики и своевременности оказания специализированной медицинской помощи онкобольным. Несмотря на рост заболеваемости, смертность от онкозаболеваний в Ростовской области сократилась на 3,5%, тогда как в РФ увеличилась на 2,8%. Результатом работы программы стало и проведение капитального ремонта в диспансерах Таганрога и Шахт.

В 2010 году мероприятия по борьбе с онкозаболеваниями вошли в программу развития здравоохранения Ростовской области на 2010-2013 годы. Сегодня на диспансерном учете состоит достаточно большое количество жителей - 97,5 тысяч человек. Этот факт требует дальнейшей активной и планомерной работы медицинских работников.

Нынешний год в сфере развития онкологической помощи населению весьма насыщенный. Во-первых, данная медуслуга включена в систему ОМС. Во-вторых, в структуру муниципальных учреждений здравоохранения вновь включены онкологические кабинеты. В связи с этим разработан алгоритм ведения онкологическими диспансерами консультативной помощи больным и канцер-регистра. К каждому из 5 диспансеров прикреплено население близлежащих городов и районов. Также в приказе прописан перечень обследований и порядок направления на консультацию или госпитализацию в диспансеры. В работу специалистов первичного звена введено обязательное анкетирование прикрепленного населения, что будет способствовать повышению уровня ранней выявляемости онкологических больных в 1-й и 2-й стадиях, и, соответственно, дальнейшему сокращению смертности от онкозаболеваний.

Практически повсеместно организованы и работают смотровые кабинеты для женщин и мужчин. В городах и районах области сформированы противораковые комиссии.

В рамках выделенных средств из областного бюджета (69,5 млн рублей в 2011 году) на реализацию этой программы и мероприятий по модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах муниципальные учреждения будут оснащены новым рентгенологическим оборудованием – флюорографами, маммографами, рентгендиагностическими комплексами на 2 и 3 рабочих места, эндоскопическим оборудованием. Помимо этого, все онкологические диспансеры области и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь на межтерриториальном уровне, будут оснащены лабораторным оборудованием.

- На внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в этом и следующем году выделяется примерно по 1,3 млрд рублей.

Внедрение стандартов позволяет планировать и обосновывать объемы медпомощи и затраты на нее, защищать права пациентов при разрешении спорных вопросов. Стандартизация гарантирует применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины, оказания полного объема медицинской помощи пациенту вне зависимости от места его проживания. Использование стандартов дает возможность осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи на основе единых подходов.

С учетом структуры заболеваемости и смертности в 2011-2012 годах планируется внедрение стандартов оказания медпомощи по четырем направлениям - кардиология, онкология, травматология-ортопедия, акушерство. Они являются наиболее значимыми, поскольку заболеваемость по данным профилям высокая, равно и как процент смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, от новообразований, от последствий травм. Внедрение с 2011 года медико-экономических стандартов по выбранным нозологиям позволит перейти системе ОМС на новый этап "оплаты за законченный случай" лечения по МЭС.

- Давайте разделим этот объемный вопрос на два. В-частности, магнитно-резонансная томография относится к высокоспециализированным методам обследования. Медицинские показания к ее проведению определяет лечащий врач с учетом результатов уже проведенных пациенту исследований, и в том случае, если проведенные исследования не позволяют установить окончательный диагноз. Проведение МРТ осуществляется в лечебных учреждениях крупных городов, в Ростове-на-Дону, Волгодонске, например.

Проведение плановых исследований осуществляется в порядке очередности в соответствии с поданными заявками лечебных учреждений прикрепленных территорий. Заявки подаются ежемесячно. Застрахованным гражданам России исследования проводятся в рамках системы ОМС.

Если же говорить об исключении из нашей жизни поговорки "Пока гром не грянет…", то модернизация как раз и способствует последнему, поскольку является, по сути, комплексным преобразованием системы охраны здоровья населения в целом, переориентации отрасли на профилактические и реабилитационно-восстановительные мероприятия, усиление мотивации человека на сохранение собственного здоровья.

В настоящее время есть возможность не ждать, пока отнимутся ноги, а задолго до проявления такой тяжелой симптоматики посетить центр здоровья – в области 14 взрослых центров и 6 детских, пройти совершенно бесплатно самые элементарные обследования, получить консультации врачей – одним словом, сделать первый шаг навстречу своему здоровью.

Сегодня донские медики развернули широкую кампанию по формированию моды на здоровый образ жизни "Тихий Дон – здоровье в каждый дом!". Инициативу медиков поддержали общественные организации, журналисты. Первый "выход в народ" специалистов донской службы здоровья состоялся 8 июля в День семьи, любви и верности. Площадки здоровья развернулись в парках Ростова, Волгодонска, Таганрога, Батайска, Каменск-Шахтинского, Новочеркасска.

12 августа акция пройдет в Аксае, Зернограде, Донецке, Миллерово, Сальске, Белой Калитве, Азове, Новошахтинске, Красном Сулине, а в сентябре в каждом поселении Донского края медики предложат каждому человеку начать конкретные действия по сохранению своего здоровья, своих близких и друзей. Пользуясь таким массовым информационным рупором, как "Интерфакс", призываю откликнуться на призыв медиков и всем вместе расширять информационное кольцо по продвижению здорового образа жизни!