Обрезание по регламенту

Interfax-Russia.ru – Минздрав Татарстана утвердил региональный стандарт медицинской технологии обрезания.

Обрезание – это ритуальное удаление крайней плоти полового органа у мальчиков в возрасте от недели до 15 лет, которое делается у мусульман и иудеев по желанию родителей. Необходимость регламентации этой широко распространенной процедуры была продиктована двумя трагическими случаями, первый их которых произошел в Татарстане 2008 году, второй – совсем недавно, в конце мая. В последнем случае операция проводил хирург одной из казанских клиник на дому.

"Операция проводилась на дому специально приглашенным хирургом поликлиники N19 Кировского района Казани 22 мая. После завершения операции у ребенка начались судороги, родственники вызвали "скорую помощь", - рассказал агентству "Интерфакс-Поволжье" старший помощник руководителя следственного управления СКП РФ по Татарстану Эдуард Абдуллин. По его словам, прибывшие медики немедленно начали реанимационные мероприятия, повезли пятилетнего ребенка в больницу, но в пути он умер.

По предположению врачей "скорой помощи", подобную реакцию организма могло вызвать введение обезболивающих медицинских препаратов. "В настоящее время проводится судебно-медицинская экспертиза по установлению причин смерти ребенка. Расследование уголовного дела продолжается", - сообщил Абдуллин.

Уголовное дело в отношении 50-летнего хирурга по ст.109 ч.2 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) следственные органы Татарстана возбудили 31 мая. Министр здравоохранения республики Айрат Фаррахов назвал этот случай "вопиющим" и сообщил, что распорядился о проведении служебной проверки.

Тем временем в Казани вспомнили о похожем эпизоде, произошедшем в 2008 году. Тогда во время процедуры обрезания, проводимой в Детской республиканской клинической больнице под наркозом, умер трехлетний мальчик. Причем такая же процедура сначала была проведена его брату-близнецу, который перенес ее нормально. Правда, до роковой операции мальчики с мамой месяц находился в больнице на лечении. Погибший ребенок страдал железодефицитной анемией тяжелой степени, острой респираторной вирусной инфекцией и рядом других заболеваний.

По данным медиков, перед началом обрезания мальчику ввели анестетик, после чего его самочувствие резко ухудшилось, реанимационные мероприятия не помогли, и он скончался.

Трагические случаи стали поводом для принятия стандарта медицинской технологии обрезания, утвержденного на днях приказом министерства здравоохранения Татарстана.

Раньше по данной медицинской технологии имелся только стандарт Минздравсоцразвития РФ, содержащий перечень простых медицинских услуг и лекарственных средств. Согласно республиканскому регламенту, упомянутая процедура может проводиться по медицинским показаниям, а также детям в связи с религиозной приверженностью только в медицинских учреждениях – а не на дому, как нередко это делалось до недавних пор.

"Стандартом регламентируется проведение этой операции медицинскими работниками только в стенах своих клиник и больниц, а не на дому у пациентов, как это зачастую бывает, причем учреждение должно иметь соответствующую лицензию на этот вид деятельности", - пояснила агентству "Интерфакс-Поволжье" начальник управления контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации Минздрава Татарстана Галина Лысенко. По ее словам, утвержденный стандарт должен обеспечить безопасное и качественное проведение операции, которой в основном подвергаются дети.

Кстати, по официальной статистике республиканского Минздрава, в одной только Детской республиканской клинической больнице ежегодно проводится до 500 процедур обрезания. Как и любое оперативное вмешательство, отмечают в Минздраве, обрезание несет риск осложнений, который по данным мировой статистики достигает 10%. В основном это послеоперационные кровотечения и нагноения.

"Именно такие осложнения наблюдаются у детей, которым делают обрезание в домашних условиях, причем зачастую людьми без медицинского или с начальным медобразованием. К сожалению, статистики нет, но ведь мы знаем, что раньше дети, которым делали обрезание невежественные люди, умирали", - отметила представитель Минздрава. В клинике же, по ее словам, маленькому пациенту перед операцией сделают необходимое обследование, невозможное в домашних условиях.

В региональном стандарте устанавливаются, в частности, единые требования к условиям и к процессу выполнения обрезания, единые критерии оценки результата, унифицирован расчет стоимости процедуры вне зависимости от форм собственности клиники, определены права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов, ряд других вопросов. Кроме того, прописано, что при определенных медицинских показаниях операция будет сделана бесплатно, сообщила Лысенко.

Между тем, как сообщил "Интерфаксу" руководитель медицинского отдела Духовного управления мусульман (ДУМ) Татарстана Айрат Хакимов, хоть сейчас мусульманские семьи все чаще прибегают к услугам медицинских работников, но большинство предпочитают делать это на дому, приглашая "проверенных и искусных в этом ремесле специалистов-мусульман". "Этому несколько причин: дома операцию проведут с молитвой, исключены внутрибольничные инфекции, кроме того, результат гарантированно будет ровным и красивым, что очень важно для мусульманина", - пояснил Хакимов.

Кроме того, считает он, немаловажен и финансовый вопрос: в больнице операция стоит 3 тыс. рублей, на дому – 2,5 тыс. рублей. "Разница в 500 рублей ощутима для многих семей, кроме того, специалист получит всю сумму на руки, а врач в своей клинике – лишь часть", - отметил представитель Духовного управления мусульман.

Кроме того, пояснил он, специалисты, работающие на дому, действительно, мастера своего дела: многие обучались за рубежом, где веками отрабатывались различные технологии – с применением ниток, горячих ножниц, специальных колец и так далее. "Мы даже предлагали хирургам в клиниках провести мастер-классы по этой процедуре, но они отказались: гордыня им не дала поучиться у "домушников", - посетовал Хакимов.

По его мнению, принятый стандарт мало что даст. "Минздрав ничего кардинального им не добьется: люди как делали детям обрезание на дому, не доверяя больнице, так и будут делать. Конечно, в этом случае они принимают на себя всю ответственность за жизнь ребенка", - сказал руководитель медицинского отдела ДУМ.

По его данным, хороший специалист в неделю проводит по 4-5 операций обрезания на дому. "Я знаю 5-6 неплохих специалистов, которые в год делают по несколько сотен таких операций, и никаких осложнений, тем более летальных исходов у них не было. А смерть от реакции на местный наркоз (анафилактический шок), как это было, может случиться и на дому, и в больнице", - пояснил он.

Представитель Минздрава, в свою очередь, назвала надуманным мнение Хакимова об опасности заражения "внутрибольничными инфекциями". "Это неправда, обрезание делается так же как и обычная операция – в чистой и хорошо оснащенной операционной", - возмутилась Лысенко.

Что касается финансового вопроса, то "получение денег в конверте, как и проведение медицинской процедуры без соответствующей лицензии, элементарно незаконно, а родители должны четко осознавать, что таким образом подвергают жизнь своего ребенка большой опасности", подчеркнула она.

Обрезание, по мнению одних исламских богословов, является обязательной процедурой, а по мнению других – желательной. Большинство ученых-богословов сходятся на том, что совершить обрезание ребенку нужно до достижения половой зрелости.

Шариат возлагает ответственность за проведение обрезания на родственников мальчика – родителей или опекунов. По достижению совершеннолетия – на самого юношу. У различных народов, традиционно исповедующих ислам, сроки проведения этого обряда различаются. Так, например, турки традиционно совершают обрезание мальчикам 8-13 лет, персы – 3-4-летним, мусульмане Малайского архипелага – 10-13-летним, городские арабы – на 5-6 году, деревенские – на 12-14 году. Есть мнение, что обрезание лучше всего сделать на 7 день после рождения ребенка, что является Сунной (путь, образ жизни пророка – ИФ) пророка Мухаммеда.

Для того чтобы стать человеком Сунны, то есть членом сообщества мусульман, мужчина должен пройти через "суннет" (процедуру обрезания). Только в этом случае он имеет право совершить хадж – паломничество в Мекку.

Обозреватель Анастасия Николаева