Министр здравоохранения Подмосковья Н. Суслонова: "Более 20 млрд руб. будет направлено на модернизацию здравоохранения Подмосковья"

Первые месяцы года – время не только детализации краткосрочных задач, но и подведения первых итогов. "Интерфакс" узнал у министра здравоохранения Подмосковья Нины Суслоновой, какие вызовы стоят перед медициной региона в 2016 году и какие меры уже предприняли областные власти для достижения обозначенных целей.

- Какие задачи на 2016 год поставило перед собой областное правительство в части развития системы здравоохранения, и как началась их реализация?

- Сегодня Московская область является одним из немногих российских регионов, где реализовывается программа модернизации здравоохранения по трем направлениям: мы проводим капитальный ремонт зданий, где располагаются лечебные учреждения, оснащаем их современным оборудованием, внедряем современные IT-технологии.

Так, за последний год мы отремонтировали более 80 объектов здравоохранения, план на текущий год более масштабен – капремонт 297 учреждений. Существенно увеличены поставки так называемого "тяжелого" оборудования – это аппараты УЗИ и МРТ, компьютерные томографы, ангиографы и так далее. Также осуществляется интенсивная информатизация в области медицинской практики, поскольку мы прекрасно понимаем, что без этого в нынешних условиях нельзя оказывать услуги населению быстро и эффективно. В общей сложности на программу модернизации планируется направить значительный объем средств за три года: на проведение капитальных ремонтов мы собираемся потратить более 12 млрд руб., а на закупку оборудования и внедрение IT-технологий – 10 млрд руб.

При этом модернизация в наших учреждениях будет осуществляться с целью приведения их к единым стандартам. Речь идет о выполнении не только ряда требований к внешнему виду объектов здравоохранения, но и норматива по оснащенности их необходимым оборудованием для того, чтобы мы могли выполнять все объемы, включая высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь. Плюс к этому мы проводим обучение врачей, чтобы новая техника использовалась эффективно.

- Сколько объектов здравоохранения планируется построить в текущем году?

- В 2016 году мы продолжим строительство областного онкологического центра в Балашихе, трех крупных перинатальных центров в Щелково, Коломне и Наро-Фоминске, двух современных родильных домов в Сергиево-Посадском и Раменском районах, а также кожно-венерологического диспансера в Мытищах, инфекционного корпуса Видновской районной клинической больницы, здания Молоковской участковой больницы и детской поликлиники в Апрелевке. Кроме того, будет отремонтировано более 100 детских поликлиник и завершено оснащение оборудованием родильного отделения в Пушкино.

- А как выполняется задача по развитию первичного медико-санитарного звена, которая была поставлена губернатором Подмосковья Андреем Воробьевым в прошлом году?

- Московская область, как известно, обладает целым рядом региональных особенностей: на ее территории сосредоточено большое количество сельских населенных пунктов, зачастую – весьма удаленных друг от друга. При этом их транспортное сообщение с крупными городами может быть развито весьма слабо. Естественно, в этих обстоятельствах вопрос предоставления качественной медицинской помощи жителям, проживающим на отдаленных территориях, встает особенно остро. Найденное нами решение – строительство там модульных фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов). Соответствующая программа была начата в прошлом году, когда мы ввели в строй 40 объектов. В этом году мы планируем открыть 55 ФАПов. А всего в течение трех лет должно появиться 133 таких учреждения.

Главная особенность модульного ФАПа состоит в том, что при нем создаются жилые помещения для фельдшера и его семьи. Это, во-первых, повышает привлекательность данного рабочего места для медицинских работников и, во-вторых, позволяет местному населению получать в ФАПе круглосуточную помощь. Кроме того, мы совершенствуем схему путем внедрения различных дистанционных технологий, в частности сервиса "ЭКГ по телефону". Воспользовавшись им, фельдшер может прямо из ФАПа проконсультироваться с кардиологом по ведению пациента.

Но есть в Подмосковье населенные пункты, где проживает так мало человек, что даже ФАП по нормативу мы построить не можем. Как быть с ними? В такие крошечные деревеньки выезжают мобильные ФАПы в сопровождении бригад врачей. График их дежурства в обязательном порядке доводится до населения.

Помимо строительства модульных ФАПов, мы активно занимаемся развитием сети офисов врачей общей практики (ВОПов). В 2016 году планируется открыть 10 таких объектов и учреждение групповой практики, где будут осуществлять прием пациентов сразу несколько медицинских специалистов, то есть речь идет, так скажем, о микрополиклинике.

Важно отметить, что типовой проект ВОПа также подразумевает выделение жилых помещений для размещения семьи врача.

До этого мы с вами говорили о том, как организуется оказание первичной медицинской помощи в муниципалитетах с небольшой численностью населения. Однако в нашем регионе есть и множество крупных, активно развивающихся городов. Здесь, в соответствии с градостроительными планами, возводятся не ФАПы и ВОПы, а поликлиники.

- И сколько поликлиник было уже открыто в 2016 году?

- Здоровье населения Подмосковья остается приоритетной задачей социальной политики, проводимой правительством Московской области, наша цель - сделать медицину доступной и качественной.

Мы завершили строительство комплексной поликлиники в Павловском Посаде, хирургического корпуса в Высоковске, а также двух родовспомогательных учреждений: акушерско-гинекологического отделения в Ступино и акушерско-гинекологического комплекса в Железнодорожном.

Сегодня такие крупные современные поликлиники строятся по всему Подмосковью: в Балашихе и Красногорске, в Наро-Фоминском и Подольском районах… По сути, многие из них представляют собой клинико-диагностические центры (КДЦ), поскольку оснащаются новейшим оборудованием и могут оказывать специализированную медпомощь.

- К слову: а в чем, собственно, состоит отличие КДЦ от обыкновенной поликлиники?

- Поликлиника работает по территориальному принципу: кто из местных жителей к ней "прикрепился", тот там и обслуживается. Поэтому, кстати, каждому человеку следует "прикрепиться" к тому или иному медицинскому учреждению – заявить, что он готов именно там проходить лечение. Ведь оплата поликлинической помощи с прошлого года осуществляется по подушевому нормативу.

КДЦ – это амбулаторно-поликлиническое учреждение второго уровня, где оказывается специализированная медицинская помощь. Распределение пациентов проводится по территориальному принципу в рамках 15 медицинских округов Московской области. Количество КДЦ рассчитано с учетом численности, плотности населения и транспортной доступности.

Еще несколько лет назад за получением такого рода услуг нужно было обязательно ехать в МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского или Московский областной консультативно-диагностический центр для детей (МОКДЦД), где, помимо оказания специализированной консультативной помощи, проводятся современные диагностические процедуры, (например, ультразвуковую диагностику делают на аппарате экспертного класса), рентгенологические исследования, в том числе КТ и МРТ.

- Какие специалисты работают в КДЦ?

- С открытием КДЦ повышается доступность и качество оказания медицинской помощи населению Московской области по востребованным специализированным профилям: терапия, хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, отоларингология, неврология, онкология, дерматовенерология, аллергология, гастроэнтерология, гематология, кардиология, эндокринология, нефрология, пульмонология, ревматология, урология, колопроктология, нейрохирургия, профпатология, а также медицинская реабилитация, челюстно-лицевая хирургия, лабораторная и функциональная диагностика.

- И сколько КДЦ сегодня работает в Подмосковье?

- Мы запланировали создать на базе крупных поликлиник 19 консультативно-диагностических центров для детей и 15 консультативно-диагностических центров для взрослого населения.

На сегодняшний день открыто 10 детских КДЦ в городах: Люберцы, Орехово-Зуево, Красногорск, Сергиев-Посад, Солнечногорск, Клин, Луховицы, Наро-Фоминск, Электросталь, Домодедово. Взрослому населению оказывают специализированную помощь в четырех взрослых КДЦ: в Подольском, Ногинском, Дмитровском районах и в городском округе Реутов.

- Расскажите о демографической динамике в Московской области за последние годы.

- В Подмосковье впервые за последние 25 лет рождаемость превысила смертность. Младенческая смертность снизилась на 30% и достигла показателя 4,9 на 1 тыс. человек, родившихся живыми, что соответствует европейскому уровню.

Мы сформировали трехуровневую систему по оказанию стационарной акушерской помощи женщинам и неонатальной помощи новорожденным детям, разработали принципы распределения, как для беременных, так и для новорожденных детей.

В рамках выполнения программы "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы, как я уже говорила, ведется строительство трех перинатальных центров. Задача учреждений такого рода – планирование и ведение осложненного течения беременности, выхаживание недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, и наблюдение после выписки из стационара. Коломенский и наро-фоминский центры строятся на условиях софинансирования из федерального бюджета, щелковский – за счет средств областного бюджета.

Кроме этого в 2016 году будет открыто пять родильных домов в Раменском и Сергиево-Посадском районах, в Ступино, Пушкино и Железнодорожном.

- Будет ли расширена подмосковная сеть сосудистых центров в 2016 году?

- Как вы знаете, мы открыли в Московской области 12 сосудистых центров и 10 сосудистых отделений, что позволило нам серьезно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний – на 17% только за прошедший год! Достичь этого результата удалось за счет многократного увеличения числа таких процедур, как коронарография, стентирование, шунтирование и тромболизис. Важно, что сегодня мы все чаще принимаем решение об их проведении лицам трудоспособного возраста, потому что инфаркт и ишемическая болезнь сердца, увы, молодеют.

Конечно, мы стремимся к тому, чтобы еще больше снизить смертность от такого рода заболеваний. Поэтому в 2016 году планируется открыть сразу два новых сосудистых центра – в Сергиевом Посаде и Дмитрове.

- Какие еще специализированные медицинские центры планируется создать в Подмосковье?

- В 2016 году мы хотим развить в Подмосковье экстренную нейрохирургическую службу. В плановом порядке такая помощь оказывается в МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, но этого явно недостаточно. В частности для того, чтобы снизить смертность от инсульта, нам необходимо продолжать совершенствовать оказание нейрохирургической помощи больным с инфарктом в сосудистых центрах. Так, нейрохирургическое отделение в настоящее время действует в Долгопрудном, в текущем году мы хотим запустить соответствующее отделение в Красногорске.

Также в 2016 году перед нами стоит задача обеспечить необходимым оборудованием и специалистами отделения реанимации при созданных травматологических центрах больниц. Нам необходимо предпринять дополнительные меры для снижения летальности в стационаре от последствий дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Дело в том, что мы наладили работу "скорой помощи": в 95% случаев время прибытия бригады медиков на место аварии составляет 12-15 минут. И некоторые из получивших наиболее тяжелые травмы людей, которых раньше просто не успевали доставить в медицинское учреждение, могут умереть уже в реанимации. Наша задача предпринять все усилия для сохранения максимального количества жизней. Здесь нам поможет развитая экстренная служба нейрохирургии, ведь в ДТП часто получают именно черепно-мозговые травмы.

- Второй по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертей в Подмосковье является онкология. Как идет борьба с этой "чумой XXI века"?

- Для понимания: в Московской области на учете состоит более 200 тыс. онкологических больных, из них около четверти проходит курс химиотерапии, это значит, речь идет о пациентах с третьей или четвертой стадией рака, которые нуждаются в серьезном лечении вплоть до конца жизни. И выживаемость среди них, к сожалению, мала.

Поэтому наша главная цель создать все условия для раннего выявления онкологии. Один из самых эффективных механизмов – это диспансеризация. Объявленный губернатором Андреем Воробьевым в этом году Единый день диспансеризации населения по субботам (что удобно для жителей Подмосковья, занятых на работе в будни) будет этому способствовать. Сейчас задачу выполняют лечебные учреждения 56 муниципалитетов, в ближайшее время их число планируется довести до 68-и.

В том числе благодаря проведению диспансеризации по субботам, мы за первый квартал уже провели осмотр 28% от запланированного на этот год количества жителей, а это 1 млн 133 тыс. человек! В результате было обнаружено 768 случаев онкологических заболеваний. На первом месте по распространенности – рак молочной железы: он выявлен у 262 женщин, при этом у 46% – на ранней стадии, то есть, считайте, что их жизни спасены. Следом идут такие формы, как рак предстательной железы и почки: с начала года обнаружено, соответственно, 66 и 59 случая. При этом сохраняется закономерность: раннее диагностирование онкологии практически всегда равно ее эффективному лечению.

Чтобы повысить выявляемость рака, мы не только проводим диспансеризацию, но и открываем онкологические кабинеты и отделения в различных муниципалитетах Подмосковья. На их базе необходимо организовать процесс оказания грамотной и доступной медпомощи всем нуждающимся в этом людям. Я надеюсь, что мы сможем это сделать.

- А каков прогресс в деле создания в Московской области системы паллиативной помощи?

- Это чрезвычайно важная тема. Но давайте для начала различим понятия "детская паллиативная помощь" и "взрослая паллиативная помощь".

Среди детей случаев онкологии не так много, в основном они страдают от врожденных аномалий, как правило, неврологического свойства, и тяжелых травм. Поэтому помощь маленьким пациентам предпочтительнее оказывать на дому. Для этого в Московской области по приказу Минздрава РФ будет создано шесть окружных бригад, которые по графику станут объезжать больных детей. В течение двух ближайших лет мы планируем организовать работу этих структур.

Кстати, уже упомянутый мною приказ федерального министерства здравоохранения позволяет нам в рамках оказания детской паллиативной помощи закупать различное оборудование, в том числе аппараты искусственной вентиляции легких. Но необходимо время для того, чтобы научить пользоваться ими не только наш медицинский персонал, но и родственников больных детей.

Кроме того, благодаря привлечению внебюджетных средств, в усадьбе Константиново в Домодедово после ремонтных работ откроется детский хоспис на десять коек.

Что касается взрослой паллиативной помощи, то она сегодня оказывается в разрозненных отделениях подмосковных лечебных учреждений. При этом сохраняется потребность в 350-400 койках для больных. Поэтому мы думаем над тем, где можно было бы не только открыть хосписы для взрослых, но и создать организационно-методические центры, из которых осуществлялось бы руководство всей системой паллиативной помощи в Подмосковье. Надеюсь, что в текущем году мы сможем открыть один такой центр, сейчас определяемся с его расположением.

- Для реализации практически всех проектов, о которых вы говорили, нужны грамотные специалисты. Как удается решать неизбежно возникающие кадровые проблемы?

- Ни для кого не секрет, что в Московской области сохраняется дефицит медицинских кадров. Причем в течение достаточно длительного времени мы были вынуждены наблюдать печальную картину оттока врачей из Подмосковья в Москву. В прошлом году ситуация резко изменилась: в наши лечебные учреждения устроилось на работу около 3 тыс. медиков, из них 1,5 тыс. – врачей. Но текущий год пока демонстрирует не столь позитивную динамику: в первом квартале к нам пришло всего 55 новых специалистов. Мы сейчас выясняем, почему мог так резко сократиться их приток и какие меры необходимы, чтобы его увеличить.

Как вы знаете, на текущий момент в Подмосковье существуют два основных направления поддержки медиков. Во-первых, это социальная ипотека, когда региональный бюджет берет на себя основной кредит, а специалист выплачивает только проценты по нему. В 2016 году участниками этой программы могут стать 287 врачей – это больше, чем общая квота для учителей и ученых. Более 200 медиков уже подали свои заявки. Во-вторых, речь идет о служебном жилье. К сожалению, предоставить его медикам сегодня готовы не все муниципальные главы. Некоторые из них утверждают, что после поднятия полномочий в сфере здравоохранения с местного на региональный уровень у них пропали основания для этого. Мы сейчас пытаемся решить этот вопрос в законодательных рамках.

Надеюсь, что вместе с муниципальными властями мы в итоге переломим сложившуюся ситуацию и привлечем в подмосковные учреждения здравоохранения не менее 2 тыс. врачей в 2016 году.

Другого пути у нас нет, поскольку нагрузка на медиков растет с каждым годом: и речь не только об увеличении обслуживаемого населения, но и о широком внедрении информационных технологий. Судите сами: сегодня региональный Минздрав может в онлайн-режиме отслеживать работу каждого врача: сколько он принял пациентов, за какое время, как провел диспансеризацию, насколько качественно обслужил участок. Это, конечно, накладывает на наших специалистов серьезные обязательства.

- Кстати, давайте поговорим о внедрении IT-технологий. В скольких лечебных учреждениях Подмосковья сегодня уже используются электронные карты пациентов?

- Все 147 детских поликлиник, которые работают на территории Московской области, еще в прошлом году полностью перешли на ведение электронных медицинских карт.

Что представляют собой эти карты? Формализованные электронные документы, которые врач заполняет в ходе осмотра пациента. Отсутствие необходимости вести письменные заметки в среднем сокращает время приема на 5-7 минут. На выходе пациент получает распечатку рекомендаций врача, а его записи сохраняются в двух архивах – электронном и бумажном. Да, картохранилища в детских поликлиниках пока остаются – просто они были убраны из регистратур в закрытые помещения. Но в перспективе возможно принятие решения о полном отказе от бумажных архивов, поскольку сейчас в федеральном правительстве рассматривается законопроект, который разрешает вести всю документацию только в электронном виде. Кстати, Подмосковье стало одним из регионов, выступивших с инициативой о необходимости принятия такого решения.

Но важно не только внедрить новацию, но и добиться того, чтобы она приносила максимум позитивного эффекта. Поэтому сегодня мы работаем над тем, чтобы врачи качественно заполняли электронные медицинские карты.

- Вы сказали, что электронные карты внедрены во всех детских поликлиниках региона. Когда наступит черед взрослых?

- Уже в 2016 году. За первый квартал на ведение электронных медицинских карт уже перешло 20 взрослых поликлиник в Волоколамске, Коломне, Подольске, Кашире, Дубне, Луховицах. Остальные учреждения пока заняты закупкой необходимой техники, поэтому дальнейшие темпы внедрения этой новации должны только увеличиться. Если все пойдет по плану, до конца текущего года на электронные медицинские карты перейдут все 186 взрослых поликлиник Московской области.

- Помимо электронных медкарт в Подмосковье ведется работа по внедрению электронного лекарственного рецепта. Что уже сделано для воплощения проекта в жизнь?

- Мы заканчиваем создание в Московской области государственной аптечной сети. В начале года она уже насчитывала 180 аптечных пунктов, еще 100 мы должны открыть до конца текущего года. Идем в графике: так, за первый квартал в Подмосковье начали работу 16 новых государственных аптек.

Когда аптечная сеть будет сформирована, мы не только создадим условия для выстраивания грамотной логистики, но и сможем контролировать выписку лекарственных препаратов, в том числе и по коммерческим рецептам, выдаваемым в областных поликлиниках. Это и позволит масштабно внедрить в Подмосковье электронный рецепт.

- Руководством страны объявлен курс на импортозамещение лекарственных препаратов. Как идет этот процесс в Подмосковье?

- Московская область относится к числу субъектов РФ, которые подошли к выполнению этой задачи со всей ответственностью. В данный момент более 57% от общей закупки лекарств в Подмосковье составляют отечественные препараты. Это значительно выше, чем в среднем по России. Достижению такого показателя способствовал и тот факт, что на территории нашего региона действует большое число отечественных фармацевтических заводов – всего около 45 предприятий, которые планомерно расширяют свое производство и линейку выпускаемой продукции.

- Сохраняется ли проблема отказа льготников от приема отечественных аналогов зарубежных лекарств?

- Скажу честно, это проблема сохраняется, но стоит она не так остро, как в прошлом году. И это закономерно, потому что мы провели большую работу для ее нивелирования. Был специально создан институт окружных эндокринологов: если раньше существовал лишь главный эндокринолог Московской области – Александр Древаль, то сегодня у него есть помощники, которые работают в каждом медицинском округе региона. Эти специалисты объясняют врачам, в том числе терапевтам и педиатрам, почему отечественные аналоги не уступают зарубежным препаратам по клиническому эффекту. В конечном итоге эта информация доходит и до пациентов, которые начинают принимать российские лекарства и через какое-то время сами удостоверяются в их качестве.

Безусловно, есть пациенты, которые все равно настаивают на получении препарата, к которому они привыкли. Помимо субъективных причин, иногда встречаются и объективные: аллергия или непереносимость того или иного лекарства. Из этой ситуации тоже есть выход: для рассмотрения подобных случаев в Подмосковье создана врачебная комиссия, по ее решению может быть осуществлена индивидуальная закупка. Она не очень удобна, потому что предполагает более длительное время ожидания препарата. Сложности, действительно, существуют, но, как и в случае с другими проблемами современного здравоохранения, мы работаем над их решением.